Factores de riesgo asociados al síndrome de maltrato infantil en niños mexicanos atendidos en el Servicio de Urgencias / Risk factors associated with maltreatment syndrome in Mexican children seen at the Emergency Department

Introducción. El maltrato infantil es causa frecuente de hospitalización en países en desarrollo. Los niños que sufren algún tipo de abuso físico o psicológico pueden desarrollar problemas de adaptación social. Este estudio analiza los factores de riesgo asociados con el síndrome de maltrato infantil en niños hospitalizados en el Servicio de Urgencias. Población y métodos. Estudio de casos y controles de niños con y sin maltrato infantil en una proporción 1:1, desde enero de 2015 a diciembre de 2016. Se analizaron los factores de riesgo más relevantes; se consideró estadísticamente significativo si la P ≤ 0,05. Resultados. Se incluyeron 148 niños con maltrato y 148 sin maltrato. El maltrato fetal fue el más frecuente, seguido del abandono. El agresor, en la mayoría de los casos, fue un familiar o algún conocido del niño. Ser madre adolescente (oddsratio ajustado [ORa] 3,19; intervalo de confianza [IC] 95 %: 1,49-6,80), baja educación (ORa 4,70; IC 95 %: 2,33-9,45), ingresos económicos bajos (ORa 2,02; IC 95 %: 1,16-3,5), uso de drogas ilegales (ORa 15,32; IC 95 %: 6,22-37,7), niño con discapacidad (ORa 8,58; IC 95 %: 2,76-26,6) y menores de 2 años (ORa 2,08; IC 95 %: 1,20- 3,63) fueron los factores de mayor riesgo para maltrato infantil. Conclusión. Madres adolescentes con bajo nivel socioeconómico tienen mayor riesgo por parte del cuidador. La discapacidad es un factor de riesgo que se incrementa al doble en el análisis multivariado cuando se asocia madre adolescente y consumo de drogas ilegales

Introduction. Child maltreatment is a common cause of hospitalization in developing countries. Children who suffer some type of physical or psychological abuse may develop social adaptation problems. This study analyzed the risk factors associated with child maltreatment syndrome in children admitted to the Emergency Department. Population and methods. This was a case-control study of children who suffered maltreatment and controls at a 1:1 ratio conducted between January 2015 and December 2016. The most relevant risk factors were analyzed; a p value ≤ 0.05 was considered statistically significant. Results. In total, 148 children who suffered maltreatment and 148 controls were included. Fetal abuse was the most common problem, followed by neglect. In most cases, the abuser was a relative or acquaintance of the child. Being a teenage mother (adjusted odds ratio [aOR]: 3.19; 95 % confidence interval [CI]: 1.49-6.80), a low level of education (aOR: 4.70; 95 % CI: 2.33-9.45), a low income (aOR: 2.02; 95 % CI: 1.16-3.5), illegal drug use (aOR: 15.32; 95 % CI: 6.22-37.7), a child with disability (aOR: 8.58; 95 % CI: 2.76-26.6), and age younger than 2 years (aOR: 2.08; 95% CI: 1.20-3.63) were the highest risk factors for child maltreatment. Conclusion. Teenage mothers with a low socioeconomic level have the higher risk for abuse from a caregiver. Disability is a risk factor that doubles in the multivariate analysis when associated with teenage mothers.

Tratamiento tardío de la intoxicación por paraquat en pacientes pediátricos: Reporte de dos casos / Late treatment of paraquat poisoning in pediatric patients: Report of two cases

El paraquat (PQ) pertenece al grupo de herbicidas de los bipiridilos. Su presentación es en forma líquida o en granulado, usándose con una concentración al 5 %, para uso en jardinería y al 20 % para uso agrícola. En la intoxicación en humanos el órgano blanco es el pulmón. Los pacientes desarrollan insuficiencia respiratoria que puede explicarse por una inicial actividad que involucra un gran estrés oxidativo, con presencia de radicales libres de oxígeno y peroxidación lipídica, con sus consecuentes daños, además de infiltración por polimorfonucleares que con su reacción de liberación empeoran la neumonitis. Puede haber mejoría de la neumonitis y el daño en algunos órganos, pero pronto la aparición de fibrosis pulmonar lleva a falta de respuesta a la administración de oxígeno y a la muerte por insuficiencia respiratoria en algunos días a semanas. De acuerdo con la cantidad ingerida varía la evolución de la severidad del cuadro clínico. Se presentan dos pacientes pediátricos con intoxicación por PQ, a quienes se les inició tratamiento inmunosupresor después de 48 horas de la exposición. Uno de los pacientes se intoxicó de manera no intencional y otro por suicidio. Los dos pacientes recibieron tratamiento similar, sin embargo, el paciente con intención suicida falleció días después de la exposición. Se hace una revisión de la literatura sobre el tratamiento administrado.

Paraquat (PQ) belongs to the bipyridyls herbicides. Its presentation is liquid or granulated, being used at concentrations of 5 %, in gardening and 20 % in agricultural use. In human poisoning, the target organ is the lung. The patients develop respiratory insufficiency that can be explained by an initial activity that involves a great oxidative stress, with the presence of oxygen free radicals and lipid peroxidation, with its consequent damages, in addition to polymorphonuclear infiltration that with its liberation reaction worsen pneumonitis. There may be improvement of pneumonitis, but the appearance of pulmonary fibrosis will lead to a lack of response to the administration of oxygen and death due to respiratory failure in a few days to a few weeks. According to the amount ingested, the evolution of the severity of the clinical picture varies. We present two pediatric patients with PQ poisoning, who were started on immunosuppressant treatment after 48 hours of exposure. One of the patients was poisoned incidentally and the other one by suicide. The two patients received similar treatment, however, the patient with suicidal intention died days after the exposure. A review of the literature on the treatment offered is made.

Hallazgos endoscópicos en el tubo digestivo secundarios a la ingesta de cáusticos en niños atendidos en el Departamento de Urgencias / Endoscopic findings of the digestive tract secondary to caustic ingestion in children seen at the Emergency Department

Antecedentes. La ingesta de sustancias cáusticas en pediatría constituye una causa frecuente de atención médica en Urgencias. El uso indiscriminado de limpiadores químicos y la facilidad de adquisición son factores determinantes para estas lesiones. Población y métodos. Estudio descriptivo analítico. Se incluyeron niños < 16 años, entre enero de 1998 y diciembre de 2017. Se identificó el agente químico cáustico ingerido por el niño como ácido o alcalino. Se realizó una endoscopía digestiva para tipificar el grado de quemadura. Se comparó el grado de quemadura con el tipo de cáustico; por medio de la prueba de chi² o exacta de Fisher, se consideró significativo el valor de P < 0,05. Resultados. Ingresaron 133 niños en Urgencias por ingesta de cáusticos. El agente cáustico fue ácido en el 41 % y alcalino en el 59 %. El agente ácido más frecuente fue el ácido muriático (36,8 %), mientras que el alcalino fue la sosa (soda) cáustica (41,4 %). La quemadura del esófago fue más frecuente en la ingesta de sosa en comparación con otros cáusticos (p= 0,001), mientras que la quemadura del estómago (p= 0,001) y del duodeno (p= 0,002) fue estadísticamente significativa en la ingesta de ácido muriático. El grupo de edad que más frecuentemente ingirió algún cáustico (93,2 %) fueron los menores de 5 años. Conclusiones. El cáustico ingerido con mayor frecuencia fue un agente alcalino, que provocó quemadura esofágica, mientras que un agente ácido provocó quemaduras en el estómago y el duodeno evidenciadas por endoscopía.

Background. Caustic ingestion in pediatrics is a common cause of visits to the Emergency Department. An indiscriminate use of cleaning chemicals and an easy access to them are determining factors for these injuries. Population and methods. Descriptive, analytical study. Children aged < 16 years hospitalized between January 1998 and December 2017 were included. The ingested caustic substance was identified as acid or alkaline. A gastrointestinal endoscopy was done to establish the burn grade. The grade of the burn was compared to the type of caustic substance using the χ² test or the Fisher's exact test; a P value < 0.05 was considered significant. Results. A total of 133 children were admitted to the Emergency Department due to caustic ingestion. The caustic agent was acid in 41 % of cases and alkaline, in 59 %. The most common acid caustic substance was muriatic acid (36.8 %) and the most common alkaline caustic agent was caustic soda (41.4 %). An esophageal burn was the most common consequence of caustic soda ingestion compared to other caustic agents (p = 0.001), whereas muriatic acid ingestion was the most statistically significant cause of stomach burn (p = 0.001) and duodenal burn (p = 0.002). The age group that most commonly ingested some caustic agent (93.2 %) corresponded to children younger than 5 years. Conclusions. The most common type of ingested caustic agent was alkaline, which caused esophageal burn; whereas, the ingestion of an acid caustic substance caused stomach and duodenal burns, as evidenced by endoscopy.

Intoxicación por mercurio elemental por inyección intramuscular: presentación de caso y revisión de literatura / Poisoning with elemental mercury by intramuscular injection. Case report and review of literature

Se han reportado en la literatura pocos casos de intoxicación por mercurio por administración en tejidos blandos. No se cuenta con suficiente evidencia acerca del manejo con terapia quelante en este tipo de intoxicación. Se reporta el caso de una mujer de 34 años con antecedente psiquiátrico la cual se administró mercurio intramuscular en fosa cubital izquierda con fines autolíticos. Acudió al servicio de urgencias 24 horas posteriores a su administración, el motivo principal fue el dolor intenso en la zona y la presencia de edema, sin efectos sistémicos. La radiografía mostró depósitos metálicos en 1/3 de brazo, localizados en músculo, y que migraron a través de la fascia hacia 2/3 del antebrazo. La placa de tórax no mostró alteraciones. Fue intervenida quirúrgicamente en 3 ocasiones extrayendo mínimas cantidades de mercurio. La paciente fue manejada con antibióticos por presencia de celulitis. Un mes después presentó temblor mercurial, razón por la cual se tomaron muestras de sangre y orina para la determinación de mercurio, el cual resulto elevado en ambas muestras, por lo que se le administró terapia quelante con D-penicilamina.

There are just a few cases of mercury toxicity after administration in soft tissue, reported in the literature. There is insufficient evidence about the management with chelation therapy in this type of poisoning. We report the case of a 34 year-old woman with a psychiatric history who administered herself a mercury injection into de muscle in the left cubital fossa, referred as a suicide attempt. She came to the emergency department 24 hours after administration; the main reason was the intense pain in the area and the presence of edema, with no systemic effects. Radiography showed metallic deposits in 1/3 arm, located in muscle, which moved through the fascia to 2/3 of the forearm. Chest radiography was normal. She underwent surgery trhee times extracting trace amounts of mercury. The patient was managed with antibiotics by the presence of cellulite. One month later she had tremor mercuralis, so a blood and urine samples were sent to the laboratory in order to determinate mercury levels, which resulted high in both fluids, therefore chelation therapy with D-penicillamine was administered.

Modelo experimettal de hipoperfusión cerebral poduce déficit de la memoria y aaprendizaje y modificaciones en la expresión de genes / Experimental Model of Cerebral Hypoperfusion Produced Memory-learning Deficits, and Modifications in Gene Expression

A escala mundial, la isquemia cerebral constituye una de las principales causas de muerte, por lo que los modelos animales de isquemia cerebral son extensamente usados tanto en el estudio de la pato-fisiología del fenómeno isquémico; como en la evaluación de agentes terapéuticos con posible efecto protector o regenerador. Los objetivos de este estudio fueron examinar la presencia de daño neuronal en diferentes áreas cerebrales como consecuencia del evento isquémico; así como evaluar consecuencias de este proceder sobre los procesos de memoria-aprendizaje. Los grupos de estudios incluyeron un grupo experimental de animales isquémicos, 30 ratas a las que se les ocluyó ambas arterias carótidas comunes, y un grupo control. Fue evaluada la expresión de genes isquémicos e inflamatorios por técnicas de qPCR 24 horas post lesión, la morfología del tejido cerebral en áreas de corteza, estriado e hipocampo, siete días post lesión y los procesos de memoria y aprendizaje, 12 días post lesión. Los estudios morfológicos evidenciaron que el proceder induce la muerte de poblaciones celulares en corteza, estriado e hipocampo; la isquemia modificó la expresión los genes gfap, ho-1, il-6, il-17 e ifn-γ, lo cual puede ser utilizado como un marcador de proceso isquémico temprano. Adicionalmente, el daño isquémico causó un deterioro en la memoria espacial. Esta caracterización nos permite contar con un modelo experimental donde desarrollar futuros estudios sobre la patofisiología de los eventos isquémicos y la evaluación de estrategias terapéuticas.

Cerebral ischemia is a major cause of death, for this reason animal models of cerebral ischemia are widely used to study both the pathophysiology of ischemic phenomenon and the evaluation of possible therapeutic agents with protective or regenerative properties. The objectives of this study were to examine the presence of neuronal damage in different brain areas following the ischemic event, and assess consequences of such activities on the processes of memory and learning. The study group included an experimental group ischemic animals (30 rats with permanent bilateral occlusion of the carotids), and a control group. Was evaluated gene expression and inflammatory ischemic by qPCR techniques 24h post injury, brain tissue morphology in areas of cortex, striatum and hippocampus seven days post injury and processes of memory and learning, 12 days post injury. The morphological studies showed that the procedure induces death of cell populations in cortex, striatum and hippocampus, ischemia modified gfap gene expression and ho, il-6, il-17 and ifn-γ, which can be used as a marker of early ischemic process. Additionally, the ischemic injury caused spatial memory decline. This characterization gives us an experimental model to develop future studies on the pathophysiology of ischemic events and assessing therapeutic strategies.

Susceptibilidad in vitro de 600 cepas bacterianas obtenidas en pacientes ambulatorios de la ciudad de México a la combinación amoxicilina-clavulanato / In vitro susceptibility of 600 bacterial strains obtained from ambulatory patients of Mexico Cyti to amoxicilline-clavulanate combination

Con el objetivo de conocer los índices de resistencia bateriana por betalactamasas en la ciudad de México, se evaluaron 826 especímenes clínicos, Se encontraron 222 cepas correspondientes a flora normal y 604 cepasw patócemas, de las cuales 33.4 por ciento correspondieron a grampositivos y 56.4 por ciento gramnegativos, con 10 por ciento de hongos (Candida albicans). La resistencia global a ampicilina fue de 43.7 por ciento y a la amoxicilina/clavulanato, de 7.6 por ciento (p<0.001). La sensibilidad de grampositivos para ampicilina fue de 61 por ciento y para amoxicilina/clavulanato, de 93 por ciento; en gramnegativos de 48.4 por ciento y 93.3 por ciento, respectivamente, (ambas p< 0.001) Se concluye que el 46 por ciento de resistencia bacteriana global por betalactamasas en pacientes ambulatorios de la ciudad de México, justifica cambiar el esquema terapéutico tradicional a base de ampicilina. La sensibilidad de las cepas estudiadas a la combinación amoxicilina/clavulanato fue semejante a cefalosporinas de segunda y tercera generación, así como a los aminoglucósidos.

La posición cardiaca como determinante del voltaje de la onda R en sujetos sanos / Heart positions as the main modifier of R wave amplitude in normal subjects

Aungue las causas que modifican el registro de voltaje de la onda R han sido idenficicadas, se sigue utilizando la medicación dirercta como parámetro general sin otras consideraciones, lo que ha conducido a hallazgos controversiales. En condiciones normales, la masa corporal y la posición cardiaca, hipotéticamente constituyen los principales determinantes del voltaje de onda R. Para comprobarlo, se estudiaron 80 sujetos normales con electrocardiograma convencional, radiografia de tórax, peso, estatura, masa y superficie corporal. Se encontró que el voltaje mostró una relación inversa con la masa corporal disminuyendo significativamente sólo en el grupo con sobrepeso acentuado (0.05). Cuando se analizó el voltaje en función de la posición electrocardiográfica se encontró incremento significativo en corazones levorrotados-punta atrás y disminución en dextrorrotados y horizontales (p<0.01). Se concluye que la masa corporal no es un determinante directo de la amplitud de la onda R y que es la situación espacial del corazón lo que mayor influencia en el registro de voltaje de la onda R en sujetos sanos, llegando a registrar en corazones levorrotados, voltajes que son considerados diagnósticos de hipertrofia ventricular izquierda y, en los dextrorrotados y horizontales, datos compatibles con microvoltaje

Hallazgos electrocardiograficos en la hipertensión arterial pulmonar en niños / Electrocardiographic findings in pulmonary arterial hypertension in children

La hipertensión pulmonar (HP) es una entidad que condiciona elevada morbimortalidad, fundamentalmente en la variedad primaria, en donde el estudio hemodinámico es necesario para confirmar y establecer la evolución. En estudios no invasivos, el electrocardiograma ha sido empleado en forma muy limitada debido a los criterios utilizados; por tal motivo se decidió estudiar la hemodinámica y electrocardiograma de 12 niños con hipertensión pulmonar primaria (HPP) y 10 con hipertensión secundaria a hiperflujo pulmonar (CIV) comparando los datos electrocardiográficos con los de 53 niños sanos. Los casos con HPP mostraron resistencias más elevadas (p < 0.01) que los de CIV (17.2 ñ 1.9 vs 6 ñ 0.6 u/m2) a similares niveles de presión (99.5 ñ 10.3101.5 ñ 4.8 mmHg). En la HPP se observó desvariación del eje eléctrico a la derecha, onda P acuminada, incremento en los tiempos de activación y alteraciones acentuadas de la repolarización ventricular, mientras que en la CIV el eje eléctrico y la onda P fueron normales, con pocos cambios en tiempos de activación y mínimas alteraciones de repolarización (p 0.01). Dichos cambios mostraron sensibilidad del 80%, especificidad del 81% y valor predictivo 75% (p < 0.02) para identificar hipertensión con resistencias pulmonares 10 u/m2. Las alteraciones de onda P y segmento ST-T pueden ser de mayor utilidad para sospechar HP con resistencias altas que el criterio de voltaje para hipertrofia ventricular derecha

Bloqueo de la condución intraventricular inducido por isquemia / Intraventricular conduction block induced by ischemia

En 50 perros se estudiaron las consecuencias eléctricas de la isquemia miocárdica aguda experimental, especialmente el bloqueo de la conducción. El estudio se llevó a cabo con derivaciones epicárdicas y a nivel de tejido específico de conducción: tronco de His, rama izquierda y fibras de Purkinje. Se muestra la evidencia de que el bloqueo asienta en la unión Purkinje-músculo o en la conducción de fibra muscular. En ninguno de los experimentos apareció bloqueo en los componentes del tejido conductor. También se muestra evidencia de que el tejido conductor, especialmente el Purkinje es más resistente a la hipoxia que el músculo de trabajo. Las arritmias ventriculares acompañan habitualmente al bloqueo de la conducción que favorece la reentrada y la fibrilación ventricular. Más aún, las arritmias fueron más frecuentes cuanto mayor era el transtorno de conducción. También se encontró que el trastorno de conducción a veces precede, y en otras oculta al desnivel positivo del segmento RS-T. Se concluye que tanto el desnivel de RS-T, como el bloqueo de la conducción a nivel distal y las arritmias, son manifestaciones, a diferente nivel, de despolarización diastólica parcial inducida por isquemia miocárdica aguda

Diagnostico electrocardiografico de la discordancia atrio-ventricular. / Electrocardiographic diagnosis of atriovencular discordance

Se estudio el electrocardiograma de 37 pacientes con discordancia atrio-ventricular (DAV), divididos en dos grandes grupos: I)situs solitus y II) situs inversus, con: a) sin defectos asociados y b) con defectos asociados. Se concluye: 1) Que el primer vector de activacion ventricular dirigido en el mismo sentido que el de activacion atrial, constituye signo fundamental de diagnostico; 2) la preponderancia del ventriculo anatomicamente derecho inclina al diagnostico de que no existen defectos asociados; 3) la presencia de hipertrofia biventricular obliga a suponer la asociacion de defectos; 4) la desviacion de AQRS y el acortamiento en la duracion de la sistole electrica local contribuyen al diagnostico de sobrecarga ventricular y ventriculo hipertrofiado; 5) la presencia de bloqueio de rama derecha del haz de His no esta en relacion con el grado de sobrecarga; 6) las alteraciones primarias de la repolarizacion son signos univocos de sufrimiento miocardico